Nashik Consumer Case: Consumer forum orders insurance company to settle claim

Nashik: Nashik District Consumer Disputes Redressal Forum ने Oriental Insurance Company को आदेश दिया है कि वह शहर के निवासी के 5 लाख के क्लेम को निपटारा करे, क्योकि चोट लगने के कारण उनकी माँ का निधन 2017 हो गया था | शिकायतकर्ता धेराज सेवकरमानी ने 2009 में अपने परिवार के सदस्यों का बीमा कराया था और नियमित रूप से अपनी policy का नवीनीकरण किया था |

17 जुलाई 2017 को सेवकरमानी की मां बीमारी के चलते अस्पताल में भर्ती हुई थी | जब उन्हें 31 जुलाई को डिस्चार्ज होने वाली थी थी तभी वो अस्पताल के बाथरूम में गिर गयी और उन्हें सर में चोट आ गयी थी, जिसके करना उन्हें लकवा हो गया था और 21 अक्टूबर में उनका निधन हो गया |

सेवक रमानी ने Oriental Insurance में 5 लाख रुपये का क्लेम किया, लेकिन Insurance Company ने 20 दिसंबर 2017 को हुए निधन के आधार को ख़ारिज क्र दिया और कहा कि मौत दुर्घटना से नहीं, बल्कि बीमारी से हुई है | कंपनी ने यह भी दावा किया कि सेवकरमानी ने पॉलिसी मिलने के समय अपनी मां की बीमारी से जुड़े कुछ ब्योरे को छुपाया था |

"शिकायतकर्ता की मां कई बीमारियों से पीड़ित थी, जिसका जिक्र मृतक के लिए जारी डेथ सर्टिफिकेट में किया गया है | इसके अलावा प्रमाण पत्र में गिरने के साथ-साथ मौत का कारण भी इन बीमारियों का भी जिक्र किया गया है | जोकि बीमा के नियमों और शर्तों का उल्लंघन करता है ", कंपनी के वकील एसएस पुरनापरे ने दावा किया था | 

लेकिन शिकायतकर्ता के वकील पी आर चंद्रकोर ने बताया कि अस्पताल ने ' मृत्यु प्रमाण पत्र के कारण ' में ' पूर्ववर्ती कारण ' के रूप में कई बीमारियों का उल्लेख किया था लेकिन साथ ही ' मौत का तात्कालिक कारण ' सेरेब्रोवैस्कुलर एक्सीडेंट ' के लिए जिम्मेदार ठहराया गया जिसका मतलब मस्तिष्क को चोट पहुंचाना था। 

अध्यक्ष मिलिंद सोनावणे की अध्यक्षता वाले तीन सदस्यीय निवारण मंच ने कहा कि बीमा कंपनी ने बिना किसी वैध कारण के शिकायतकर्ता के दावे को खारिज करने कि गलती की है, जोकि बिमा कंपनी के सेवाओं की कमी को दर्शाता है | Consumer Forum ने कहा कि बीमा कंपनी ने  चिकित्सा प्रमाण पत्र के मुकाबला कोई भी सबूत नहीं पेश कर पाया जिससे पता चले कि उनकी मौत सिर की चोट के कारण नहीं हुई हो, कंपनी उपयुक्त सबूत और पक्ष को साबित करने में विफल रहा | Forum ने आदेश दिया कि Insurance Company 20 दिसंबर, 2017 से 9% ब्याज दर पर 5 लाख रुपये के दावे का निपटारा करे,  जब से मामले को खारिज कर दिया गया था |

इसके साथ 7,000 रुपये मानसिक पीड़ा के लिए और 5,000 रुपये कानूनी लागत के लिए भी अदा करे | 

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