उपभोक्ता फोरम का एलआईसी को मेडिक्लेम की प्रतिपूर्ति, पॉलिसीधारक को मुआवजा देने का निर्देश (Consumer forum ordered to LIC to reimburse mediclaim, compensate policy holder)

Ernakulam District Consumer Disputes Redressal Forum ने लाइफ Insurance Corporation(LIC) को Jeevan Arogya mediclaim policy धारक को चिकित्सा व्यय के लिए ₹93,614 का भुगतान करने का निर्देश दिया है, जिसे बीमाकर्ता ने प्रतिपूर्ति करने से इनकार कर दिया था |

Consumer Forum ने वरिष्ठ मंडल प्रबंधक, LIC, Ernakulam को पॉलिसी धारक को ₹25,000 का मुआवजा और ₹5,000 की मुकदमेबाजी लागत का भुगतान करने का भी निर्देश दिया |

Forum के अध्यक्ष डी.बी. बीनू ने कक्कनाड की विजयलक्ष्मी नायर द्वारा दायर एक शिकायत को स्वीकार करते हुए निर्देश पारित किया |

उसकी शिकायत के मुताबिक, LIC की Medical Policy 2013 में इस उम्मीद में ली गई थी कि यह उसके बुढ़ापे में काम आएगी |

वास्तव में, वह प्रीमियम के लिए सालाना ₹6,248 का भुगतान कर रही थी | वह LIC द्वारा गठित एक Medical  Board के सामने पेश हुई थी और पॉलिसी जारी करने से पहले सभी मेडिकल औपचारिकताओं को पूरा किया था | हालांकि, 2017 में उनका एक अस्पताल में इलाज हुआ था और उनकी सर्जरी हुई थी | हालांकि उसने चिकित्सा व्यय के लिए ₹93,614 का दावा किया था | LIC ने उसकी याचिका को इस आधार पर खारिज कर दिया था कि उसे पहले से कोई बीमारी थी | उसने प्रस्तुत किया था कि यदि पॉलिसी लेने के समय उसे पहले से कोई बीमारी थी | मेडिकल बोर्ड आसानी से उनका पता लगा लेता | Medical board ने प्रमाणित किया था कि उसे पहले से कोई बीमारी नहीं थी | 

LIC ने तर्क दिया कि शिकायतकर्ता ने बीमाकर्ता को धोखा देने के इरादे से जानबूझकर तथ्यों को छुपाया था | 

LIC ने तर्क दिया कि शिकायतकर्ता ने बीमाकर्ता को धोखा देने के इरादे से जानबूझकर तथ्यों को छुपाया था | पॉलिसी के लिए प्रस्ताव जमा करने से पहले वह बीमारियों से पीड़ित थी | इसलिए, गलत बयानी और तथ्यों को छिपाने से नीति दूषित हो गई थी | 

LIC की दलीलों को खारिज करते हुए, Consumer Forum  ने नोट किया कि LIC ने यह साबित करने के लिए कि शिकायतकर्ता को पॉलिसी लेने से पहले कोई बीमारी थी, कोई रक्त परीक्षण या अन्य परिणाम नहीं दिया था |

यदि बीमाकर्ता स्वास्थ्य स्थिति को छिपाने से व्यथित था, उन्हें मेडिकल बोर्ड में डॉक्टरों को दंडित करना चाहिए था और बीमाधारक की उचित चिकित्सा स्थिति का खुलासा नहीं करने के लिए डॉक्टरों से राशि वसूल करनी चाहिए थी |

Consumer Forum ने कहा कि पांच साल तक प्रीमियम का भुगतान करने के बाद मेडिकल बोर्ड के सामने मेडिकल परीक्षण कराने वाले पॉलिसीधारक के दावे को अस्वीकार करना बेहद अनैतिक था | LIC द्वारा दावे का 'अस्वीकृति' अवैध था |

Consumer Forum ने LIC को 30 दिनों के भीतर forum के निर्देशों का पालन करने का निर्देश दिया, जिसके विफल होने पर राशि वसूली की तारीख तक 7.5% का ब्याज अर्जित करेगी |

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